O que o Medicare faz e não cobre

O que é o Medicare?

Quando se trata de saúde, é importante saber o que é coberto e o que não é. Porque há tantos planos diferentes para o Medicare, pode ser confuso para saber qual plano lhe dará a cobertura certa. Felizmente, existem algumas ferramentas que podem facilitar para você.

Medicare é o plano de seguro oferecido pelo governo federal para pessoas com 65 anos ou mais, bem como pessoas com deficiência e pessoas com insuficiência renal permanente.

Existem quatro partes no plano Medicare: A, B, C e D. Cada parte abrange diferentes aspectos dos cuidados de saúde. Você pode se inscrever em uma ou mais partes do Medicare, mas as partes mais comuns nas quais as pessoas se inscrevem são as Partes A e B, pois elas cobrem a maioria dos serviços. As pessoas geralmente têm que pagar um prêmio mensal, mas isso varia muito de acordo com a renda.

Medicare Part A

Medicare Part A, também chamado Medicare original ,? é o plano de seguro que cobre as estadias e serviços hospitalares. Ele também abrange estadias em instalações de enfermagem qualificadas, caminhantes e cadeiras de rodas e cuidados paliativos. Abrange até mesmo os serviços de saúde em casa, se você não conseguir chegar a um hospital ou instalação de enfermagem especializada. Se você precisar de uma transfusão de sangue, a Parte A cobre o custo do sangue.

O Medicare Parte A cobre os custos de internação hospitalar. No entanto, só porque você visita um hospital não significa que você é um paciente internado. Um pernoite não significa que você é um paciente internado também.

• Você é um paciente internado quando é internado formalmente em um hospital com uma ordem de médico.
• Você é um paciente externo se receber qualquer tipo de serviço hospitalar sem ser internado formalmente em um hospital com uma ordem de médico. Isso pode incluir serviços de emergência, cirurgia ambulatorial, testes de laboratório e raios-X. Nestes casos, você é um paciente externo, mesmo se você passar a noite no hospital.

Certifique-se de saber se você é um paciente internado ou ambulatorial, pois isso afetará sua cobertura.

Além disso, o Medicare Parte A cobrirá apenas uma unidade de enfermagem qualificada se você tiver internação hospitalar qualificada - três dias consecutivos resultantes de uma ordem formal de admissão do paciente, escrita pelo seu médico.

Quais custos do Medicare Part A

Dependendo da sua renda, você pode ter que pagar um prêmio pela cobertura da Parte A. Você também pode ter que pagar copayments ou uma franquia por quaisquer serviços sob Medicare Parte A. Você pode solicitar assistência ou ajuda se você não puder pagar. A partir de 2017, em geral, estes são os custos de cada serviço:

• Serviços hospitalares: US $ 1.316 por até 60 dias, US $ 329 por dia por 61-90 dias e US $ 658 por dia para estadias superiores a 91 dias
• Instalações de enfermagem qualificadas: sem cobrança nos primeiros 20 dias, US $ 164,50 por dia por 21 a 100 dias e todos os custos após 101 dias
• Cuidados paliativos: Sem custo para cuidados paliativos, co-pagamento de US $ 5 para medicação e 5 por cento para cuidados de internação (cuidados periódicos para que seu zelador possa descansar)

Lembre-se de que você precisa ser aprovado para esses serviços e precisa verificar se está em uma instalação aprovada.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B também faz parte do Medicare original? e cobre seus serviços médicos e cuidados de saúde preventivos, tais como consultas médicas anuais e testes. As pessoas geralmente têm as partes A e B juntas para obter a maior cobertura. Por exemplo, se você ficar em um hospital, a estadia será coberta pelo Medicare Parte A e os serviços do médico serão cobertos pela Parte B.

A Parte B cobre uma ampla gama de testes e serviços, incluindo:

• rastreamento para câncer, depressão e diabetes
• serviços de ambulância e departamento de emergência
• vacinação contra influenza e hepatite
• eletrocardiogramas (ECGs)
• equipamento médico
• algumas drogas, suprimentos para diabetes e algumas prescrições de óculos

Quais custos do Medicare Parte B

Se você tem uma parte A, é provável que você também tenha que comprar a cobertura da Parte B. Para a Parte B, a partir de 2017, a maioria das pessoas terá que pagar um prêmio mensal de US $ 134 por mês. Isso pode ser mais ou menos dependendo da sua renda.

Alguns serviços são cobertos pelo Medicare Part B, sem nenhum custo adicional para você, caso você consulte um médico que aceite o Medicare. Se você precisar de um serviço fora do que é coberto pelo Medicare, você terá que pagar por esse serviço. Serviços de médicos que não aceitam Medicare podem custar mais e você pode ter que pagar o montante total adiantado. Se parte do custo for coberto, você será reembolsado por meio de um processo de reivindicação.

Medicare Parte C

Os planos da Medicare Parte C, também chamados de planos Medicare Advantage, são planos suplementares que oferecem mais cobertura por um custo adicional.São planos de seguro privados aprovados pelo Medicare que preenchem as lacunas nos serviços e nos cuidados hospitalares. As pessoas com Medicare Parte C já devem estar inscritas nas Partes A e B.

Sob esses planos, você pode obter cobertura de medicamentos prescritos, cobertura odontológica e oftalmológica e outros benefícios.

Você geralmente paga um prêmio por esses planos e precisa consultar os médicos em sua rede. Caso contrário, copayments ou outras taxas podem ser aplicadas. O custo depende do tipo de plano selecionado.

Medicare Parte D

Medicare Parte D é o plano que cobre medicamentos não cobertos pela Parte B, que normalmente são o tipo de medicamentos que precisam ser administrados por um médico, como uma infusão ou injeção. Este plano é opcional, mas muitas pessoas optam por recebê-lo para que seus medicamentos sejam cobertos.

O custo do Medicare Part D varia de acordo com os tipos de medicamentos que você toma, o plano que você tem e a farmácia que você escolher. Você terá um prêmio a pagar e, dependendo da sua renda, poderá ter que pagar custos adicionais. Você também pode ter que fazer copayments ou pagar uma franquia.

O que não é coberto

Enquanto Medicare cobre uma ampla gama de cuidados, nem tudo é coberto. A maioria dos cuidados dentários, exames oftalmológicos, aparelhos auditivos, acupuntura e quaisquer cirurgias cosméticas não são cobertos pelo Medicare Parts A e B.

O cuidado de longo prazo também não é coberto pelo Medicare. Se você acha que você ou um ente querido vai precisar de cuidados a longo prazo, considere uma apólice de seguro de cuidados a longo prazo (LTC) separada.

O takeaway

Se você está se preparando para se inscrever no Medicare, certifique-se de selecionar o plano que melhor atenda às suas necessidades de saúde. Se você já está inscrito e não tem certeza sobre o que está coberto, use o site do Medicare para ver se o seu tratamento está coberto. Não tenha medo de fazer perguntas!