O que é transtorno desafiador de oposição?

visão global

Mesmo as crianças mais gentis têm ocasionais explosões de frustração e desobediência. Mas um padrão persistente de raiva, desafio e vingança contra figuras de autoridade pode ser um sinal de desordem desafiadora de oposição (ODD).

ODD é um distúrbio comportamental que resulta em desafio e raiva contra a autoridade. Pode afetar o trabalho, a escola e a vida social de uma pessoa.

ODD afeta entre 1 e 16 por cento das crianças em idade escolar. É mais comum em garotos do que garotas. Muitas crianças começam a apresentar sintomas de TDO entre as idades de 6 e 8 anos. ODD também ocorre em adultos. Adultos com TDO que não foram diagnosticados como crianças muitas vezes não são diagnosticados.

Sintomas de transtorno desafiador opositivo

Em crianças e adolescentes

O TDO afeta mais comumente crianças e adolescentes. Os sintomas da ODD incluem:

• freqüentes birras ou episódios de raiva
• recusa em cumprir pedidos de adultos
• discussão excessiva com adultos e figuras de autoridade
• sempre questionando ou ativamente desconsiderando regras
• comportamento destinado a perturbar, incomodar ou irritar outras pessoas, especialmente figuras de autoridade
• culpando os outros por seus próprios erros ou maus comportamentos
• sendo facilmente irritado
• vingativo

Nenhum desses sintomas, por si só, aponta para o ODD. Precisa haver um padrão de múltiplos sintomas que ocorram durante um período de pelo menos seis meses.

Em adultos

Há alguma sobreposição nos sintomas da ODD entre crianças e adultos. Os sintomas em adultos com TDO incluem:

• sentindo raiva do mundo
• sentindo-se incompreendido ou não gostou
• forte antipatia pela autoridade, incluindo supervisores no trabalho
• identificando-se como um rebelde
• defendendo-se veementemente e não estando aberto ao feedback
• culpando os outros pelos seus próprios erros

O distúrbio é frequentemente difícil de diagnosticar em adultos, porque muitos dos sintomas se sobrepõem a comportamentos anti-sociais, abuso de substâncias e outros distúrbios.

Causas do transtorno desafiador opositivo

Não há nenhuma causa comprovada de ODD, mas existem teorias que podem ajudar a identificar possíveis causas. Acredita-se que uma combinação de fatores ambientais, biológicos e psicológicos causa a TDA. Por exemplo, é mais comum em famílias com histórico de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).

Uma teoria sugere que a TDO pode começar a se desenvolver quando as crianças são pequenas, porque as crianças e adolescentes com TDO mostram comportamentos bastante típicos das crianças pequenas. Essa teoria também sugere que a criança ou adolescente está lutando para se tornar independente das figuras parentais ou de autoridade às quais estava emocionalmente ligada.

Também é possível que o TDO se desenvolva como resultado de comportamentos aprendidos, refletindo métodos de reforço negativos que algumas figuras de autoridade e pais usam. Isto é especialmente verdadeiro se a criança usa mau comportamento para chamar a atenção. Em outros casos, a criança pode adotar comportamentos negativos de um dos pais.

Outras causas possíveis incluem:

• certos traços de personalidade, como ser obstinado
• falta de apego positivo a um dos pais
• estresse significativo ou imprevisibilidade no lar ou na vida cotidiana

Critérios para diagnosticar transtorno desafiador opositivo

Um psiquiatra ou psicólogo treinado pode diagnosticar crianças e adultos com TDO. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, conhecido como o DSM-5, descreve três fatores principais necessários para fazer um diagnóstico de TDO:

1. Eles mostram um padrão comportamental

Uma pessoa deve ter um padrão de humor irritado ou irritável, comportamentos argumentativos ou desafiadores, ou vingança com duração de pelo menos seis meses. Durante esse tempo, eles precisam exibir pelo menos quatro dos seguintes comportamentos de qualquer categoria.

Pelo menos um desses sintomas deve ser exibido com alguém que não seja irmão. As categorias e sintomas incluem:

Humor irritado ou irritável, que inclui sintomas como:

• muitas vezes perdendo a paciência
• sendo melindroso
• sendo facilmente irritado
• muitas vezes ficando com raiva ou ressentido

Comportamento argumentativo ou desafiador, que inclui sintomas como:

• tendo freqüentes discussões com figuras de autoridade ou adultos
• ativamente desafiando pedidos de figuras de autoridade
• recusando-se a cumprir pedidos de figuras de autoridade
• deliberadamente irritante outros
• culpando os outros por mau comportamento

Vingança

• agindo mal pelo menos duas vezes em um período de seis meses

2. O comportamento interrompe sua vida

A segunda coisa que um profissional procura é se a perturbação no comportamento está associada à angústia na pessoa ou em seu círculo social imediato. O comportamento disruptivo pode afetar negativamente áreas importantes como sua vida social, educação ou ocupação.

3. Não está ligado ao abuso de substâncias ou episódios de saúde mental

Para o diagnóstico, os comportamentos não podem ocorrer exclusivamente durante o curso de episódios que incluem:

• abuso de substâncias
• depressão
• transtorno bipolar
• psicose

Gravidade

O DSM-5 também possui uma escala de gravidade. Um diagnóstico de ODD pode ser:

• Suave: os sintomas estão limitados a apenas uma configuração.
• Moderada: alguns sintomas estarão presentes em pelo menos dois ambientes.
• Grave: os sintomas estarão presentes em três ou mais configurações.

Tratamento para transtorno desafiador opositivo

O tratamento precoce é essencial para pessoas com TDO. Adolescentes e adultos com TDO não tratada aumentaram o risco de depressão e abuso de substâncias, segundo a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. As opções de tratamento podem incluir:

Terapia cognitivo-comportamental individual: Um psicólogo irá trabalhar com a criança para melhorar:

• habilidades de gerenciamento de raiva
• habilidades de comunicação
• controle de impulso
• habilidades para resolver problemas

Eles também podem identificar possíveis fatores contribuintes.

Terapia Familiar: Um psicólogo irá trabalhar com toda a família para fazer mudanças. Isso pode ajudar os pais a encontrar apoio e aprender estratégias para lidar com a ODD da criança.

Terapia de interação pai-filho (PCIT): Os terapeutas treinam os pais quando eles interagem com seus filhos. Os pais podem aprender técnicas parentais mais eficazes.

Grupos de pares: A criança pode aprender como melhorar suas habilidades sociais e relacionamentos com outras crianças.

Medicamentos: Estes podem ajudar a tratar causas de TDO, como depressão ou TDAH. No entanto, não há medicação específica para tratar a própria TDO.

Estratégias para gerenciar transtorno desafiador opositivo

Os pais podem ajudar seus filhos a gerenciar o ODD por:

• aumentando reforços positivos e reduzindo reforços negativos
• usando punição consistente para mau comportamento
• usando respostas parentais previsíveis e imediatas
• modelando interações positivas no domicílio
• Reduzir os gatilhos ambientais ou situacionais (por exemplo, se os comportamentos disruptivos do seu filho parecem aumentar com a falta de sono, assegure-se de que dormem o suficiente.)

Adultos com TDO podem administrar seu transtorno por:

• aceitar a responsabilidade por suas ações e comportamentos
• usando mindfulness e respiração profunda para manter seu temperamento sob controle
• encontrar atividades de alívio de estresse, como exercícios

Transtorno desafiador de oposição na sala de aula

Os pais não são os únicos que são desafiados por crianças com TDO. Às vezes, a criança pode se comportar pelos pais, mas se comportar mal com os professores na escola. Os professores podem usar as seguintes estratégias para ajudar a ensinar os alunos com a ODD:

• Saiba que as técnicas de modificação de comportamento que funcionam em outros alunos podem não funcionar nesse aluno. Você pode ter que perguntar ao pai o que é mais eficaz.
• Tenha expectativas e regras claras. Publique regras de sala de aula em um local visível.
• Saiba que qualquer alteração na sala de aula, incluindo uma simulação de incêndio ou a ordem das aulas, pode ser perturbadora para uma criança com TDO.
• Mantenha a criança responsável por suas ações.
• Tente estabelecer confiança com o aluno, comunicando-se claramente e sendo consistente.

Q & A: Conduta desordem vs. transtorno desafiador opositivo

Q:

Qual é a diferença entre transtorno de conduta e transtorno desafiador de oposição?

UMA:

Transtorno desafiador de oposição é um fator de risco para o desenvolvimento de transtorno de conduta (DC). Os critérios diagnósticos associados ao distúrbio de conduta são freqüentemente considerados mais graves do que os critérios associados à TDO. CD envolve infrações mais sérias do que desafiar autoridade ou comportamento vingativo, como roubo, comportamentos agressivos em relação a pessoas ou animais e até mesmo destruição de propriedade. As regras violadas por pessoas com CD podem ser muito sérias. Os comportamentos associados a essa condição também podem ser ilegais, o que geralmente não é o caso da ODD.

Timothy J. Legg, PhD, CRNPAnswers representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado um conselho médico.