O que causa a retenção urinária e como ela é tratada?

visão global

A retenção urinária é uma condição na qual a bexiga não se esvazia completamente, mesmo se estiver cheia, e você geralmente sente que precisa urinar. Existem duas formas de retenção urinária - aguda e crônica.

A retenção urinária afeta homens e mulheres, mas ocorre mais freqüentemente em homens, especialmente à medida que envelhecem. De fato, a pesquisa mostrou que é 10 vezes mais comum em homens do que mulheres. A incidência em homens entre as idades de 40 e 83 é estimada em 4,5 a 6,8 por 1.000 homens a cada ano. Com a idade de 80 anos, a chance de um homem ter retenção urinária aguda pelo menos uma vez é superior a 30%.

Quais são os sintomas?

Agudo

A retenção urinária aguda acontece de repente e pode se tornar uma ameaça à vida. Você sente que precisa urinar mal, mas não pode ir. Isso causa muita dor e desconforto no abdome inferior. Obtenha atendimento médico de emergência imediatamente para liberar o acúmulo de urina.

Crônica

A retenção urinária crônica ocorre durante um longo período de tempo. Você pode urinar, mas sua bexiga não se esvazia completamente. Você pode nem saber que você tem essa condição porque você não tem sintomas no início.

A retenção urinária crônica pode levar a complicações. É importante consultar seu médico imediatamente se você tiver um ou mais dos seguintes sintomas:

• Você sente que precisa urinar com frequência, muitas vezes oito ou mais vezes por dia.
• É difícil começar seu fluxo de urina.
• Seu fluxo de urina é fraco ou começa e pára.
• Você sente que precisa urinar novamente logo após terminar de urinar.
• Você tem que levantar várias vezes durante a noite para urinar.
• A urina vaza da sua bexiga ao longo do dia.
• Você tem incontinência de urgência, ou o forte sentimento que você tem de urinar imediatamente seguido pela incapacidade de parar de urinar.
• Você não pode dizer quando sua bexiga está cheia.
• Você tem um desconforto leve ou uma sensação de plenitude na pélvis / abdome inferior.

O que causa isso?

Seu trato urinário inferior é composto de sua bexiga, que armazena a urina, e sua uretra, que é um tubo entre a bexiga e a parte externa do corpo. Nos homens, a próstata também faz parte desse sistema. Existem dois conjuntos de músculos chamados esfíncteres. O esfíncter interno é onde sua uretra se conecta à sua bexiga (a saída da bexiga). O esfíncter externo, mais abaixo da uretra, abre e fecha para controlar quando a urina pode deixar a bexiga. Nos homens, a próstata envolve a uretra ao longo de sua trajetória através da pelve entre esses dois esfíncteres.

Quando você urina, os músculos da bexiga se espremem para empurrar a urina para fora. Ao mesmo tempo, seu sistema nervoso manda os esfíncteres se abrirem e a urina passa através de sua uretra e para fora de seu corpo. Os dois esfíncteres são feitos de diferentes tipos de músculo, então você não pode controlar o esfíncter interno, mas pode controlar o externo. Um problema em qualquer uma dessas estruturas ou nos nervos que as fazem funcionar pode causar retenção urinária.

Obstrução

Qualquer coisa que bloqueie o fluxo de urina da bexiga pode causar retenção urinária aguda ou crônica. Uma obstrução repentina e completa causa retenção urinária aguda. Uma obstrução parcial lenta e progressiva causa retenção urinária crônica. Causas de obstrução comuns em homens e mulheres incluem:

• pedras do trato urinário
• estenose uretral
• uma massa ou câncer em sua pélvis ou intestino
• constipação severa
• um coágulo de sangue de sangramento na bexiga
• um objeto estranho inserido na uretra
• inflamação grave da uretra

Medicação

Alguns medicamentos tornam sua bexiga menos capaz de espremer a urina ou fazer o contrato esfincteriano urinário interno. Os mais comuns incluem:

• anfetaminas
• anti-histamínicos
• medicação para tratar a doença de Parkinson
• medicação para tratar a incontinência urinária
• relaxantes musculares
• medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• pseudoefedrina
• alguns antipsicóticos
• alguns antidepressivos mais antigos
• alguns analgésicos opiáceos como a morfina

Problemas nervosos

Para que você seja capaz de urinar, os sinais do cérebro precisam percorrer sua medula espinhal e os nervos adjacentes até a bexiga e os esfíncteres e vice-versa. Se um ou mais desses sinais nervosos não funcionarem, isso pode causar retenção urinária.

Algumas coisas que podem causar problemas nervosos em sua bexiga incluem:

• acidente vascular encefálico
• lesão no cérebro ou na medula espinhal
• entregando um bebê
• diabetes a longo prazo
• esclerose múltipla
• Mal de Parkinson

Relacionados à cirurgia

Muitas vezes, após a cirurgia, especialmente a cirurgia de substituição ou espinhal da articulação, você pode sentir a retenção urinária temporariamente. Um estudo recente mostrou que pessoas submetidas a substituição da articulação são 1,5 vezes mais propensas a ter retenção urinária do que após outros tipos de cirurgia. Ter pressão alta ou diabetes parece aumentar esse risco. Até 60 por cento das pessoas podem experimentar este problema após a cirurgia da coluna vertebral.

Causas específicas para homens

Mais de 50 por cento do tempo, a retenção urinária em homens é causada por problemas com a próstata.

Como a próstata envolve a uretra, tanto o crescimento cancerígeno quanto o não-cancerígeno da próstata podem reduzir a sua uretra e reduzir o fluxo de urina. A maioria dos homens tem um aumento não canceroso da próstata à medida que envelhecem. Quando têm 80 anos, 90% dos homens têm.

Obstrução

Existem várias causas potenciais de obstrução nos homens:

• hipertrofia benigna da próstata (BPH) ou aumento benigno da próstata (BPE) (crescimento não canceroso da próstata)
• câncer de próstata
• bandas de constrição penianas que são muito apertadas ou usadas com muita frequência

Para homens que não são circuncidados, essas condições também podem levar à obstrução:

• A parafimose, uma emergência médica, ocorre quando o prepúcio do homem não circuncidado fica preso atrás da cabeça do pênis.
• Fimose é a incapacidade de retrair ou puxar para trás o prepúcio da ponta do pênis.

A estenose meatal, uma condição que ocorre mais comumente em bebês circuncidados, também pode causar obstrução. Este é um estreitamento da abertura da uretra que pode acontecer quando o pênis fica inflamado pelo contato com a urina e esfrega contra uma fralda ou ocorre uma mudança no fluxo sangüíneo para o pênis.

Infecção e Inflamação

Uma infecção em qualquer parte do trato urinário inferior pode causar retenção urinária. Você pode desenvolver uma infecção ou inflamação na bexiga (cistite) ou na uretra (uretrite). A prostatite, ou uma infecção da próstata, pode obstruir a uretra. Balanite é inflamação ou inchaço do prepúcio de um homem não circuncidado que também pode causar uma obstrução.

Trauma

Quando seu pênis é ferido ou recebe um corte, ele pode inchar e causar obstrução uretral.

Causas específicas para mulheres

A retenção urinária é menos comum em mulheres, mas existem algumas causas típicas.

Obstrução

Uma massa ou câncer em seu útero pode empurrar para dentro da sua saída da bexiga ou uretra e causar uma obstrução. Além disso, uma cistocele ou retocele pode criar um bloqueio. Um cystocele é quando sua bexiga se dilata e se incha em sua vagina. A retocele é quando o reto empurra para fora e incha em sua vagina.

Quando seu útero se move para baixo de sua posição normal, isso é conhecido como prolapso. Pode obstruir a sua saída da bexiga.

Infecção

A vulvovaginite, ou uma infecção da parte externa da vagina, pode causar retenção urinária em mulheres. Infecções da bexiga, bem como cistite, também podem levar à retenção urinária.

Como é diagnosticado

Seu médico pode diagnosticar frequentemente a retenção urinária apenas obtendo um histórico detalhado de seus sintomas e realizando um exame físico que inclui seus genitais e reto.

Quando seu médico precisar de mais informações, eles podem usar um dos seguintes testes ou procedimentos:

• amostras de urina ou sangue
• resíduo pós-vazio (PVR)
• cistoscopia
• ultrassonografia e tomografia computadorizada
• testes urodinâmicos
• eletromiograma

Como é tratado

Agudo

A retenção urinária aguda é uma emergência médica, e seu médico colocará rapidamente um cateter na bexiga para liberar a urina. Este é o procedimento mais rápido e fácil.

Se este método não pode ser feito ou não funciona, um pequeno túnel pode ser feito na pele sobre a bexiga e através da parede da bexiga. Um cateter suprapúbico pode ser inserido dessa maneira.

Seu médico usará anestesia local. Esvaziar sua bexiga fará com que você se sinta melhor imediatamente e ajude a evitar complicações. Seu médico irá diagnosticar e tratar a causa.

Crônica

A retenção urinária crônica é tratada se você desenvolver sintomas que afetam sua qualidade de vida ou se estiver sentindo complicações no trato urinário.

Cateterismo

Você provavelmente precisará de cateterismo para liberar a urina de sua bexiga, a menos que a causa de sua retenção urinária possa ser corrigida imediatamente.

Os médicos tentam evitar manter um cateter uretral ou suprapúbico por um longo período, porque isso pode levar a uma variedade de complicações. Quando feito intermitentemente, um cateter geralmente precisa ser colocado várias vezes ao dia. Você aprenderá a inserir o cateter para minimizar a entrada de bactérias na bexiga.

Dilatação uretral e stents

Este procedimento pode ser usado para ampliar uma estenose uretral para permitir o fluxo de mais urina. Tubos de largura crescente são inseridos em sua uretra. Isso lentamente abre a restrição. Outra maneira de fazer isso é inserir um tubo com um balão em sua uretra e inflar o balão na estenose.

Às vezes, um stent, um pequeno tubo que se alarga quando se abre, é inserido na estenose. Isso abre a restrição e aumenta o fluxo de urina. O stent pode permanecer em sua uretra permanentemente para manter sua uretra aberta.

Cistoscópio

Um escopo tubular flexível e iluminado chamado cistoscópio pode ser inserido através da sua uretra na bexiga. Lá, ele pode ser usado para encontrar e remover pedras ou objetos estranhos de sua bexiga, saída da bexiga ou uretra.

Medicação

Existem vários medicamentos que o seu médico pode prescrever para ajudar a sua retenção urinária:

• antibióticos ou outros medicamentos para infecção do trato urinário, prostatite ou cistite
• medicamentos que fazem com que o seu esfíncter uretral e a próstata relaxem para que a urina possa fluir melhor através da uretra
• medicamentos que tornam a sua próstata menor para aliviar a obstrução em homens com aumento da próstata não canceroso

Modificação comportamental

Há algumas coisas que você pode fazer para aprender a controlar sua bexiga ou diminuir a probabilidade de reter a urina:

• Gerenciar a quantidade e o tempo de beber líquidos.
• Fortalecer os músculos da pélvis.
• Use exercícios e técnicas de reconversão da bexiga.

Cirurgia

Se a medicação e outras terapias não funcionaram para aliviar os sintomas, a cirurgia pode ser uma opção. Nos homens, a maioria dos procedimentos cirúrgicos é feita através da inserção de um instrumento através da uretra. O cirurgião então usa uma ferramenta anexada ou laser para corrigir o problema. Estes são procedimentos ambulatoriais, o que significa que eles não exigem que você fique no hospital. Muitos deles são menos invasivos para ajudar a reduzir a dor e ajudar em uma recuperação mais rápida. Várias opções de tratamento incluem:

• procedimentos minimamente invasivos feitos através da uretra que envolvem o uso de pequenas agulhas e ondas de calor
• ressecção transuretral da próstata (RTUP) para remover tecido extra da próstata que está bloqueando a uretra
• uretrotomia para abrir uma estenose na sua uretra
• remoção da próstata

Outros procedimentos cirúrgicos podem ser necessários dependendo da causa da retenção urinária. Certas condições podem exigir videolaparoscopia (usando pequenas incisões para câmeras e instrumentos iluminados) ou procedimentos cirúrgicos abertos (usando incisões cirúrgicas maiores):

• remover parte ou toda a sua próstata por causa do câncer
• para remover um útero aumentado ou anormal
• para fixar uma cistocele ou retocele, levantando a bexiga ou o reto de volta ao seu lugar normal
• para remover o câncer em sua bexiga ou uretra
• para remover outros tumores ou câncer de seus órgãos pélvicos

Existem complicações?

De repente, esvaziar a bexiga cheia com um cateter pode fazer com que seu corpo produza muito mais urina do que o normal. Isso geralmente dura cerca de 24 horas. No entanto, se esse processo durar mais do que o esperado, pode resultar em perda excessiva de água e sal no organismo. Isso faz com que a pressão arterial diminua. Como isso pode se tornar fatal, seu médico irá monitorar suas perdas de fluidos e eletrólitos e substituí-las conforme necessário. Geralmente, o cateter será deixado no lugar para medir com precisão a quantidade de urina que você produz até que a produção de urina volte ao normal.

Às vezes, a retenção urinária crônica ou contínua é causada por uma bexiga com funcionamento inadequado. Isso pode aumentar a pressão dentro do trato urinário e afetar os rins, o que, por sua vez, pode levar à pressão alta, inchaço nas pernas e mais danos aos rins.

Um cateter, especialmente quando deixado continuamente, pode causar várias complicações, incluindo:

• infecções do trato urinário, que podem levar a infecções no sangue
• lesão ou colapso uretral
• estenose uretral

Qual é a perspectiva?

Retenção urinária aguda e crônica são freqüentemente fáceis de diagnosticar. Ambos são acompanhados por uma incapacidade de urinar de forma eficaz. Eles geralmente podem ser tratados por uma combinação de opções, a fim de evitar complicações a longo prazo. Se o problema não puder ser corrigido permanentemente com cirurgia ou outro tratamento, talvez seja necessário usar um cateter por conta própria de forma intermitente. Você se acostumará com isso e não limitará suas atividades diárias ou a qualidade de vida.

A retenção urinária aguda é uma emergência médica, por isso, procure ajuda médica imediatamente se não conseguir urinar ou se tiver uma alteração súbita na micção.